Historia de la enfermedad actual:
53-letni mężczyzna zgłosił się na oddział ratunkowy lokalnej społeczności, skarżąc się na ból gardła, trudności w połykaniu, chrypkę i odynofagię, które stopniowo nasilały się w ciągu pięciu dni. Zgłosił, że objawy zaczęły się dwa tygodnie wcześniej od nieuleczalnej czkawki i gorzkiego posmaku z tyłu języka podczas jedzenia. W tym czasie zgłosił się do swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, który przepisał mu chloropromazynę i omeprazol z powodu podejrzenia refluksu żołądkowo-przełykowego. Objawy ustąpiły przejściowo, ale następnie pacjent zaczął mieć trudności z połykaniem własnych wydzielin, w związku z czym zgłosił się na oddział ratunkowy.
Istotne ustalenia:
Podczas badania pacjent siedział wyprostowany, trzymając w ręku pojemnik na wymioty wypełniony śliną. Jego głos był wyraźnie ochrypły. Badanie głowy i szyi ujawniło wykwity pęcherzykowe na lewej skórze głowy w dermatomie V1 oraz na lewym wyrostku sutkowatym (ryciny 1 i 2). Badanie fizykalne wykazało również pęcherzykowe wykwity w lewej tylnej części gardła środkowego, które nie przekraczały linii środkowej (rycina 3). Zaobserwowano również guz w lewej okolicy okołomigdałkowej, podejrzany o ropień okołomigdałkowy. Stwierdzono nieznaczne odchylenie języczka w prawo. Parametry życiowe: temperatura 37,7°C; tętno 75 uderzeń na minutę; ciśnienie krwi 135/80 mm Hg; częstość oddechów 16 oddechów na minutę. Saturacja tlenem wynosiła 99% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym.
Z powodu podejrzenia zakażenia głębokich przestrzeni szyi wykonano tomografię komputerową (TK) szyi i tkanek miękkich z dożylnym podaniem środka kontrastowego. Tomografia komputerowa szyi z dożylnym podaniem środka kontrastowego (rycina 4) ukazuje guz w lewej części gardła, powodujący nieznaczne przesunięcie dróg oddechowych w prawo. Guz ma około 5 cm długości i 2 cm średnicy. Radiologia stwierdziła, że jest to najprawdopodobniej proces zapalny tkanki okołomigdałkowej, ale nie mogła wykluczyć procesu złośliwego.
Dyskusja:
Rozpoznanie kliniczne wirusa ospy wietrznej i półpaśca (VZV) postawiono na podstawie wyników badania skórnego. W tym przypadku zajęte były nerw językowo-gardłowy (nerw czaszkowy 9), nerw błędny (nerw czaszkowy 10) oraz nerw szyjny II i III (C2, C3).
Aby zobaczyć pełną instrukcję gotowania, przejdź na następną stronę lub kliknij przycisk Otwórz (>) i nie zapomnij PODZIELIĆ SIĘ nią ze znajomymi na Facebooku.
